うつ病新時代―双極2型障害という病 (精神科医からのメッセージ)

最近話題の「双極II型障害」にきちんと書かれた書物です。
境界性パーソナリティ障害と診断されている方やそうではないか、と悩んでいる方には、この本を読んで診断を再検討してもらってもいいでしょう。
医療従事者も読むべきでしょうね。

あとがきの一部を引用する。
「精神病理学の凋落と対をなすのがＤＳＭに代表されるマニュアルの隆盛」
「彼はある大学病院を受診した。うつ病の専門書を手にとって症状のきき方や諸法例を読んだ。医師からは寸分たがわぬ問診を受けうつ病と診断された。彼はもう医療はあてにならないと思い」
「うつ病に関する入門書の類は巷間に満ち溢れている。一般の読者が本書を手にとっていくらか難しいと感じたら精神科医も少しはものを考えているだのだと安心していただきたい。また、「わからないこと」の意義についても一考していただければと思う。わかること、わかろうとすること…」

以上のセンテンスにハッと心を打たれた人はぜひ本書を購入してください。他の類書を１００冊買っても意味はありません。

この本を通院先の医師に見せて「何の同意、同情が欲しいのか」と鼻で笑われた。折角なら治療法まで踏み込んでほしかった。知識だけでは何の説得力も持ちません。本当に理解して治療くれる臨床家はいるのだろうか。余計に迷った。

本書にあるような診断基準はものすごく曖昧で
疾患単位として成立させるにはまだ無理がある。
しかし，内因性精神疾患という実体のないものを
詳細に描き出して疾患単位を規定すればするほど
そこに虚構性がつきまとうようになる。
例えば，うつ病は存在しないがうつ病として扱った方がよい人々がいる
という考え方が可能である。
うつ病診断をドグマチックに行うことが戯画化している昨今
双極２型障害というより曖昧な領域にスポットが当てたところがポストモダン。
氏はその辺の機微を十分に把握して執筆したのであろうか？

うつと軽い躁を繰り返す「双極２型障害」が、一般にも取り上げられ始めている。『読売新聞』でも闘病記などが１ヵ月間連載されていた。この本は、専門家向けの要素もあるので少し難しいところもあるが、患者やその家族が読むことで得るものは大きいと思う。さらに、社会の変容と心の病み方の関係に興味を持つ人にとっても、意義のある本ではないかと思う。

目を開かされたことは、うつ病について現在定着している治療法は、「双極２型障害」に関しては歯が立たないどころか、しばしば悪化させてしまうということである。この病気の多くが、最初は「うつ病」と診断されていることを考えると、このことは問題であろう。ここでは、臨床家として、「効かなくもない」薬物を用いながら、なんとかやりくりする中での精神療法の重要性が語られる。

興味深かったのは、「双極２型障害」を持つ者の性格分析である。気分障害全般の病前性格を考えるうえで、前提となる原理は同調性であるという。そして、その同調性という根に由来しながらも、「つねに自己の境界を踏み越えていくモメント」と「他者に支持され、他者から自己規定を受けること」の二つに引き裂かれるのが双極性障害者の心性だとする。閉塞、停滞を忌避する前者の部分は、魅力的で才気あふれる人物をつくり、時にカルトやアングラ文化を志向するという。この部分が健全に機能するためには、常に回帰すべきハイマート（故郷）を持つことが必要であるとする。

従来のうつ病のイメージは、経済成長期で、組織に対して忠誠をつくすことで適応ができた時代のものだという。「大きな物語」の失墜した「ポストモダン」の現代において、気分障害に親和性を持つ者の生き方の変容が、この本の大きなテーマである。「今や気分障害は自己確立をめぐる時点での、自立をめぐる病となりつつある。」といい、そこには、人の根源的な次元に触れるものもあると著者は考えているようである。